O papel do clínico geral na gestão da disfunção erétil

O papel do clínico geral na gestão da disfunção erétil

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Abstrato
Embora muitos problemas médicos comumente vistos no consultório do clínico geral estejam associados à disfunção erétil, a maioria dos homens não discute as dificuldades e atividades sexuais com seu médico. Os pacientes estão, no entanto, agradecidos pela disposição do clínico em ouvir e iniciar discussões. Freqüentemente, um novo nível de relação paciente-médico é alcançado, o que proporciona o co-gerenciamento de distúrbios sexuais e outros. A sigla “ALLOW” define um plano de gerenciamento proativo de 5 etapas para o clínico geral seguir para melhorar sua flexibilidade e sensibilidade de resposta ao DE do paciente; ao mesmo tempo, “ALLOW” ajuda o clínico a reconhecer possíveis limitações no gerenciamento de problemas de saúde sexual. Mais comunicação global tem sido relacionada a uma maior satisfação do paciente, que por sua vez resulta em pacientes que estão mais envolvidos no acompanhamento de seus cuidados, que aumentaram a confiança em seu clínico e que continuam a procurar um médico para suas necessidades de cuidados de saúde.

Palavras-chave: Clínica de cuidados primários, Disfunção erétil, Saúde sexual, Terapia sexual
Clínicos de cuidados primários são o primeiro ponto de contato com o sistema de saúde para muitas pessoas. A natureza desse cuidado pode ser episódica ou envolver apenas uma única visita iniciada para atender a uma necessidade específica; mas geralmente o clínico geral fornece cuidados contínuos e abrangentes para os pacientes, usando um modelo biopsicossocial. Esse cuidado muitas vezes envolve aprender mais sobre um paciente do que apenas suas queixas principais e necessidades mais superficiais.

Às vezes, até parece que se espera que os médicos da atenção primária façam tudo! O papel do cuidador de saúde é muitas vezes expandido para o de conselheiro, assistente social, defensor do sistema de saúde, conselheiro religioso, confidente e, é claro, médico de confiança. Este cuidado é fornecido por uma variedade de prestadores de cuidados de saúde que inclui profissionais de enfermagem, assistentes de médicos, médicos de família, internistas e ginecologistas. As abordagens podem variar, e o escopo de investigação e tratamento pode depender da lei local e dos padrões de atendimento em várias comunidades. Os valores e funções dos profissionais individuais também são complexos, porque podem depender do sistema de valores e do modelo de prática do clínico individual. 1 No entanto, as prioridades em determinar quais questões serão abordadas durante uma visita ou um tratamento são geralmente semelhantes para todos os clínicos de cuidados primários ( Tabela 1 ).

tabela 1
Fatores que afetam as prioridades de um clínico de atenção primária

Problemas com alta morbidade e mortalidade

Condições de desabilitação

Padrões de cuidado e diretrizes

Demandas do paciente

Áreas pessoais de interesse do clínico

Problemas de qualidade de vida

A maioria dos médicos de atenção primária abordará primeiro problemas com alta morbidade e mortalidade, condições incapacitantes e condições para as quais existem padrões claros de cuidado e, talvez, diretrizes de gestão bem estabelecidas. As demandas de seu paciente e o interesse pessoal do clínico também afetarão os problemas abordados pelo clínico.

Geralmente, os problemas que envolvem qualidade de vida se enquadram em uma categoria de menor prioridade. Talvez isso aconteça porque os pacientes podem não sentir que são importantes ou porque o clínico não considera a melhoria da qualidade de vida uma prioridade alta. Isso é especialmente verdadeiro quando a questão da qualidade de vida envolve problemas mais pessoais e linguagem mais difícil.

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Discutindo o sexo no escritório
Ambos os pacientes e médicos têm dificuldade em abordar questões sexuais. Até agora, os médicos têm perguntado aos pacientes sobre parceiros sexuais e práticas sexuais para avaliar o risco de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e hepatite B e C. Agora, perguntando rotineiramente a pacientes masculinos sobre disfunção erétil (DE). , o potencial para melhorar a vida sexual, auto-estima e relacionamentos do paciente pode ser otimizado. A recente publicidade sobre a saúde sexual masculina e a disponibilidade de uma medicação oral para melhorar a função erétil fez com que as discussões sobre atividades sexuais fossem um pouco mais comuns entre médicos e seus pacientes masculinos, mas a maioria dos homens com DE ainda não inicia a discussão sobre dificuldades sexuais. Eles temem o constrangimento próprio ou do médico, ou que suas preocupações não sejam levadas a sério. 2

Barreiras para os homens em busca de apoio para a saúde sexual
Os homens muitas vezes hesitam em discutir problemas sexuais com seus médicos e, de fato, consultam os médicos de família para problemas relacionados à saúde com menos frequência do que as mulheres. Isso reduz as chances dos homens de reconhecer e tratar sua doença e resulta em receber menos cuidados preventivos, triagem e testes. 3 As taxas de aconselhamento para tópicos sensíveis, como saúde sexual e bem-estar emocional, são especialmente baixas nos homens. Pesquisas sobre o comportamento de busca de ajuda em homens revelaram que seu padrão de busca de apoio tende a ser indireto e não direto e que barreiras pessoais para trazer preocupações de saúde para um médico incluem um senso de imunidade, dificuldade em abandonar o controle e uma crença de que procurar ajuda é inaceitável. 4 Outras barreiras identificadas incluem tempo e acesso, ter que declarar um motivo para uma visita e não ter um prestador de cuidados masculinos. 4 Os clínicos geralmente têm uma percepção de que os homens estão menos interessados ​​na prevenção. Todos esses fatores, assim como concepções errôneas sobre ED, atenuam a fácil revelação da disfunção erétil no consultório médico ( Tabela 2 ). 5 , 6

mesa 2
Conceitos errôneos dos homens sobre a disfunção erétil

Assuntos relacionados à disfunção sexual são tabu.

Perda de ereção não é um problema comum, e seu problema é único.

A disfunção erétil é uma parte normal do envelhecimento.

Incapacidade de conseguir ereções é principalmente um problema psicológico e não físico.

As opções de tratamento geralmente são insuficientes ou invasivas e arriscadas demais para serem seguidas.

Uma ereção é necessária para fazer sexo.

Uma ereção é indicativa de desejo sexual.

As ereções devem ocorrer instantaneamente, o tempo todo.

As ereções devem ficar duras e permanecer duras até a ejaculação

As ereções são necessárias para ejacular.

As mulheres gostam de uma grande ereção.

Uma ereção ocorre apenas uma vez durante uma tentativa sexual.

Perder uma ereção uma vez significa impotência.

Ereções firmes são essenciais em um relacionamento.

Fontes: Burnett 5 ; Semanas e Gambescia, 6 pp 10–12.

David R. Sandman, coautor do Estudo da Commonwealth, “Fora do Toque: Homens Americanos e o Sistema de Saúde”, disse: “Os médicos podem estar mais sintonizados com as preocupações especiais de saúde de seus pacientes do sexo masculino e serem mais proativos em iniciar comunicação. ” 3 Embora a discussão da DE possa ser constrangedora e difícil para o paciente, a maioria dos homens está disposta a discutir sua função sexual com os clínicos da atenção primária. É lamentável que, como as pesquisas mostram, os livros, e não os profissionais de saúde, sejam a fonte número um de informações sexuais relatadas por pessoas de 45 anos ou mais. 7

Barreiras para os médicos que prestam apoio à saúde sexual
Os médicos também evitam discutir preocupações sexuais, mesmo quando há suspeita de um problema, citando a falta de conhecimento e habilidades como um motivo comum. 8 Embora mais de 70% dos pacientes adultos em uma grande amostra considerem as questões sexuais como um tópico apropriado para o clínico geral discutir, e a taxa de disfunção sexual é estimada em 35% para homens adultos e 42% para mulheres adultas, A discussão sobre problemas sexuais está presente em apenas 2% das anotações dos médicos generalistas. 9 Os médicos podem estar preocupados com o fato de que a DE se torne uma condição complexa e demorada, que não pode ser gerenciada adequadamente sob as pressões dos métodos atuais de reembolso, ou eles podem sentir que não serão adequadamente reembolsados ​​por seu esforço e tempo. 10

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Leia também: Remédio para impotência
A associação entre disfunção erétil e problemas comuns de saúde é uma boa razão para o envolvimento da atenção primária
Estima-se que 20-30 milhões de homens nos Estados Unidos sofrem de problemas de ereção, mas apenas 5% a 10% realmente procuram tratamento. O Massachusetts Male Aging Study demonstrou uma prevalência de 39% de ED entre homens com idades entre 40 e 50, 46% entre as idades de 50 e 60, e quase 70% em homens com mais de 70 anos. ED grave e aqueles incapazes de ter relações sexuais satisfatórias, aumenta à medida que os homens progridem de 40 a 70 anos de idade. Embora associado à idade, a DE não é, no entanto, um resultado inevitável do envelhecimento. Homens saudáveis ​​geralmente continuam a ter uma função erétil satisfatória ao longo de suas vidas.

Muitos problemas médicos comumente vistos no consultório do clínico geral estão associados à disfunção erétil ( Tabela 3 ). Por exemplo, doença vascular, especialmente com hiperlipidemia, diabetes e hipertensão, está associada à DE. A combinação dessas condições com o envelhecimento aumenta o risco de DE em homens mais velhos. Essa associação de DE com patologia neurológica e vascular comum encoraja o uso da presença e do grau de DE como um “teste de triagem” para esses distúrbios, quando eles ainda não foram reconhecidos.

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